RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor neuropática envolve etiologias, síndromes, mecanismos fisiopatológicos e sintomas clínicos diversos, assim como seu tratamento. No controle da dor neuropática os fármacos mais utilizados são os antidepressivos, anticonvulsivantes e opioides, e mesmo assim, apresentam eficácia moderada, com 50% do alívio da dor em menos de um terço dos pacientes. O objetivo deste estudo foi elaborar um protocolo orientador do tratamento farmacológico da dor neuropática e apresentar outros fármacos que também podem aliviar a dor neuropática. CONTEÚDO: Este trabalho avaliou os protocolos atualizados da Canadian Pain Society, da International Association for the Study of Pain, da European Federation of Neurological Societies e referências relevantes sendo desenvolvido um algoritmo para a farmacoterapia sistêmica da dor neuropática composto por medicações de primeira linha (antidepressivos tricíclicos, gabapentinoides e inibidores da receptação da serotonina e noradrenalina), fármacos de segunda linha (opioides fracos e fortes) e fármacos de terceira linha (inibidores seletivos da receptação da serotonina, inibidores da recaptação da dopamina e noradrenalina e outros anticonvulsivantes). Outros fármacos (anti-inflamatórios, corticosteróides e baclofeno) e farmacoterapia venosa (lidocaína e cetamina) utilizadas no controle da dor também foram abordados. As principais ações farmacológicas, titulação, interações e efeitos adversos relevantes dos fármacos indicados no estudo foram destacados. CONCLUSÃO: Idealmente, a triagem inicial do controle da dor deve ser com monoterapia. Se necessário, outros fármacos podem ser combinados a fim de atingir diferentes mecanismos fisiopatológicos e melhor controle da dor neuropática. O algoritmo deve ser orientador na condução da analgesia, o tratamento deve ser individualizado e, quando indicado, combinado com terapia tópica e outras abordagens não farmacológicas.
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain involves different etiologies, syndromes, pathophysiologic mechanisms and clinical symptoms, in addition to different treatment modalities. Most commonly used drugs to control neuropathic pain are antidepressants, anticonvulsants and opioids, and even so, they have moderate efficacy, with 50% pain relief in less than one third of patients. This study aimed at developing a guiding protocol for pharmacologic neuropathic pain management and also at introducing other drugs which may also relieve neuropathic pain. CONTENTS: This study has evaluated updated protocols of the Canadian Pain Society, the International Association for the Study of Pain, the European Federation of Neurological Societies and relevant references, being developed an algorithm for systemic drug therapy for neuropathic pain, made up of first line medications (tricyclic antidepressants, gabapentinoids and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors), second line medications (weak and strong opioids) and third line medications (selective serotonin reuptake inhibitors, dopamine and norepinephrine reuptake inhibitors and other anticonvulsants). Other drugs (anti-inflammatory, steroids and baclofen) and venous drug therapy (lidocaine and ketamine) used to control pain were also addressed. Major pharmacological actions, titration, interactions and relevant adverse effects of drugs indicated in the study were highlighted. CONCLUSION: Ideally, initial screening for pain control should be done with single therapy. If needed, other drugs may be combined to reach different pathophysiologic mechanisms and better neuropathic pain control. The algorithm should be a guide for analgesia, treatment should be tailored and, when indicated, combined with topic therapy and other non-pharmacological approaches.
